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  新生兒化膿性腦膜炎（neonatal purulent meningitis）系指新生兒期由化膿菌感染引起的腦膜炎癥，是新生兒嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病。其發(fā)生率占活產(chǎn)兒的0.02%~0.1%，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，為0.3%。本病由于其臨床表現(xiàn)很不典型，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)出現(xiàn)較晚，常缺乏腦膜刺激征，故不易得到及時(shí)診斷和治療，不僅病死率高，而且有幸存活嬰兒常留有永久性失聽(tīng)、失明、癲癇、腦積水、智力和運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

  病因：病原菌

  一般認(rèn)為與敗血癥一致，但并非完全如此，因有些腦膜炎可無(wú)敗血癥，病原菌可直接侵入腦膜或只有短暫的菌血癥( bacteremia)后即引起腦膜炎。1周以?xún)?nèi)感染以革蘭氏陰性桿菌為主，尤以大腸桿菌最多，其它如副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷伯腸道菌屬、粘球桿菌、沙門(mén)氏菌等均可為化腦病原菌；1周后感染者則以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主，尤以葡萄球菌多見(jiàn)，其次為肺炎球菌、鏈球菌等。國(guó)外則以GBS最多，其他如革蘭氏陽(yáng)性的李斯特桿菌（可通過(guò)胎盤(pán)）及具有K1抗原的大腸桿菌性腦膜炎均易見(jiàn)到(K1抗原對(duì)吞噬作用有抵抗力)。 感染途徑

  分為產(chǎn)前感染、產(chǎn)時(shí)感染及產(chǎn)后感染。

  1．產(chǎn)前感染 極罕見(jiàn)，只有個(gè)別報(bào)告。如母患李斯特菌菌血癥時(shí)，該菌可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)。

  2．產(chǎn)時(shí)感染 患兒常有胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)的病史。大腸桿菌、GBS可由母親陰道上行污染羊水，或胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)吞人或吸人，多在生后3d內(nèi)以暴發(fā)型敗血癥或肺炎發(fā)病，約30%發(fā)生GBS腦膜炎（常無(wú)腦膜炎組織學(xué)改變），病死率高達(dá)15%~50%。此外，李斯特菌腦膜炎也可因產(chǎn)時(shí)吸入或吞人污染羊水所致，新生兒支原體腦膜炎近年來(lái)也有報(bào)道。

  3．產(chǎn)后感染 為國(guó)內(nèi)新生兒化腦最常見(jiàn)的感染途徑。病原菌以金葡菌最多，大腸桿菌次之，多由臍部、受損皮膚與粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等侵入血循環(huán)再到達(dá)腦膜。國(guó)外則以晚發(fā)型GBS敗血癥（90%為GBSⅢ型所致）多見(jiàn)，臨床常病情進(jìn)展較慢，病死率為10%~20%。此外新生兒有中耳炎、感染性頭顱血腫、脊柱裂、腦脊膜膨出及先天性皮毛竇等疾病時(shí)，病原菌可由相應(yīng)部位侵入腦膜而引起腦膜炎。

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